Kratom je rostlina z Indonésie a Thajska, ale v těle se nechová jako obyčejný bylinný čaj. Jeho alkaloidy ovlivňují nervový systém a současně mohou zasahovat do enzymů, které odbourávají některé léky. Kombinace s antidepresivy, léky na spaní, benzodiazepiny, opioidy nebo tramadolem proto může přinést nepředvídatelné reakce. Problémem přitom nemusí být pouze silnější účinek kratomu, ale v dané kombinaci s léky nebo alkoholem.
Proč se mohou kratom a léky vzájemně ovlivňovat?
Hlavní alkaloidy kratomu, především mitragynin a 7-hydroxymitragynin, působí na receptory v mozku. Americké centrum NCCIH uvádí, že účinky mohou připomínat stimulaci, ale také opioidy a sedativa. Právě proto může kratom změnit působení látek, které ovlivňují bdělost, náladu nebo vnímání bolesti.
Interakce mohou vzniknout dvěma způsoby. Při farmakodynamické interakci se účinky látek sčítají, například kratom a lék na spaní mohou společně způsobit silnější ospalost. Při farmakokinetické interakci jedna látka zpomalí odbourávání druhé, takže její koncentrace v těle vzroste.
Mitragynin může ovlivňovat zejména jaterní enzymy CYP3A a CYP2D6. V malé klinické studii s 12 zdravými dospělými zvýšil kratomový čaj expozici midazolamu, který je zpracováván enzymem CYP3A. Autoři proto upozornili, že u některých léčiv mohou vznikat klinicky významné interakce.
Věděli jste, že?
Interakce se nemusí projevit okamžitě. Některé léky mají dlouhý biologický poločas a v těle zůstávají i několik dnů. Kratom, proto nikdy nekombinujte s dalšími byliny ani léky.
Kratom a antidepresiva
Antidepresiva nejsou jedna skupina se stejným účinkem. Patří mezi ně například SSRI, SNRI, tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO i další léčiva s odlišným metabolismem. Riziko proto závisí na konkrétním přípravku, dávce, dalších lécích a zdravotním stavu člověka.
U serotonergních léčiv existuje obava ze serotoninového syndromu, tedy nebezpečného nadbytku serotoninové aktivity. V odborné literatuře byl popsán případ možného serotoninového syndromu u člověka, který užíval kratom spolu s několika psychofarmaky. Jedna kazuistika sama nedokazuje, že stejná reakce nastane u každého, ukazuje však, proč nelze kombinaci automaticky považovat za bezpečnou.
Mezi varovné příznaky serotoninového syndromu patří:
- výrazný neklid, zmatenost nebo dezorientace,
- silné pocení a vysoká tělesná teplota,
- třes, svalová ztuhlost nebo mimovolní záškuby,
- zrychlený tep, průjem a rychlé zhoršování stavu.
Zvláštní pozornost si zaslouží také léky, které mohou snižovat práh pro vznik záchvatu. Předepsané antidepresivum nikdy nevysazujte jen proto, abyste mohli použít kratom. Náhlé vysazení může samo vyvolat závažné obtíže.
Léky na úzkost, spaní a benzodiazepiny
Benzodiazepiny, například alprazolam, diazepam nebo clonazepam, tlumí centrální nervový systém. Podobně působí některé léky na spaní, sedativní antihistaminika a další přípravky navozující ospalost.
Kratom, opioidy a tramadol
Mitragynin a 7-hydroxymitragynin se vážou na opioidní receptory. Kombinace kratomu s opioidními léky proti bolesti proto může zesílit útlum, nevolnost, zvracení nebo zácpu.
Zvýšenou opatrnost vyžadují například kodein, oxykodon, morfin, fentanyl, methadon nebo buprenorfin. Kratom by neměl sloužit jako domácí náhrada léčby závislosti na opioidech. Bezpečné vysazování a případná substituční léčba patří do rukou adiktologa nebo lékaře.
Tramadol je zvlášť problematický, protože kromě opioidního účinku ovlivňuje také serotonin a noradrenalin a může zvyšovat náchylnost k záchvatům. Při kombinaci s kratomem se tak mohou překrývat hned tři rizika: útlum nervového systému, serotoninová toxicita a záchvat.
Léky zpracovávané játry
Velké množství léčiv je metabolizováno prostřednictvím enzymů CYP3A, CYP2D6 a dalších systémů. Pokud kratom jejich činnost zpomalí, může se lék odbourávat pomaleji a dosáhnout vyšší koncentrace. To je důležité hlavně u léčiv s úzkým terapeutickým rozmezím, kde je rozdíl mezi účinným a rizikovým množstvím malý.
Nelze však vytvořit jednoduché pravidlo, že všechny léky zpracovávané játry jsou s kratomem automaticky nebezpečné. Význam interakce závisí na konkrétním enzymu, dávce, délce užívání i funkci jater. Současný výzkum je stále omezený a většina kombinací nebyla přímo testována u lidí.
Pokud vás zajímá metabolismus podrobněji, přečtěte si také článek Kratom a jeho vliv na játra a trávení. Samostatně jsme se věnovali také otázce kratomu a antibiotik.
Tip od nás
Při konzultaci s lékařem nebo lékárníkem uveďte přesný název produktu přibližné množství, četnost a všechny další užívané látky. Informace beru občas bylinky nestačí k posouzení možné interakce.
Co dělat, pokud pravidelně užíváte léky?
Nejspolehlivější je kombinaci předem konzultovat s lékařem nebo lékárníkem. To platí zejména u psychofarmak, opioidů, léků na spaní, antiepileptik, antikoagulancií a přípravků ovlivňujících srdeční rytmus.
Současně platí několik důležitých zásad:
- nevysazujte ani nesnižujte předepsané léky bez domluvy s lékařem,
- nespoléhejte na zkušenost jiného uživatele se stejným lékem,
- za bezpečnostní záruku nepovažujte ani několikahodinový odstup,
- nekombinujte více tlumivých nebo psychoaktivních látek,
- při neobvyklé ospalosti, zmatenosti nebo bušení srdce další látku neužívejte a vyhledejte odbornou radu.
Také volně prodejné přípravky mohou obsahovat sedativní složky. Typickým příkladem jsou některá léčiva proti kašli, alergii, bolesti nebo nespavosti. Lékárník proto potřebuje znát všechny přípravky, nikoli pouze léky na předpis.
Tip na další články
Kdy okamžitě volat pomoc?
Volejte 155 nebo 112, pokud se objeví bezvědomí, velmi pomalé či nepravidelné dýchání, modrání rtů, záchvat, vysoká horečka se svalovou ztuhlostí, silná zmatenost nebo stav, kdy člověka nelze probudit. Nesnažte se situaci řešit kávou, studenou sprchou ani vyvoláním zvracení.
Při volání sdělte zdravotníkům všechny užité látky a přibližný čas. Obal léku i kratomového produktu ponechte k dispozici. Zatajení informace může ztížit správnou a rychlou léčbu.
U většiny kombinací kratomu a léčiv nemáme dostatek kvalitních klinických dat, a právě proto nelze sestavit univerzální seznam bezpečných léků. Největší obavy se týkají sčítání tlumivých účinků, serotoninové toxicity, záchvatů a zpomaleného odbourávání léčiv prostřednictvím jaterních enzymů. Pokud užíváte antidepresiva, benzodiazepiny, léky na spaní, opioidy, tramadol nebo více léků současně, je nejbezpečnější kratom bez předchozí konzultace nepoužívat.
Upozornění
Tento článek slouží pouze k informativním účelům a nenahrazuje odbornou lékařskou ani adiktologickou konzultaci. Neobsahuje doporučení ohledně dávkování ani frekvence užívání. Kratom je v ČR veden jako psychomodulační látka (PML) a je určen výhradně osobám starším 18 let. Neužívejte ho v těhotenství, při kojení, v kombinaci s alkoholem či léky, ani před řízením vozidla.
Potřebujete pomoc nebo máte pocit, že nad užíváním ztrácíte kontrolu?
📞 Linka pro odvykání: 800 350 000
🏥 Adiktologické poradny – drogy-info.cz
👨⚕️ Nebo se obraťte na svého praktického lékaře
Zdroje
NATIONAL CENTER FOR COMPLEMENTARY AND INTEGRATIVE HEALTH. Kratom [online]. Dostupné z: https://www.nccih.nih.gov/health/kratom
TANNA, R. S. et al. Clinical Assessment of the Drug Interaction Potential of the Psychotropic Natural Product Kratom [online]. Dostupné z: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36924284/
TANNA, R. S. et al. Translating Kratom-Drug Interactions: From Bedside to Bench and Back [online]. Dostupné z: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37286363/
EUDALEY, S. T. et al. Case Report: Possible Serotonin Syndrome in a Patient Taking Kratom and Multiple Serotonergic Agents [online]. Dostupné z: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35840540/
U.S. FOOD AND DRUG ADMINISTRATION. FDA and Kratom [online]. Dostupné z: https://www.fda.gov/news-events/public-health-focus/fda-and-kratom
